概述

          醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷，全稱“基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷”，指參保人在縣內(nèi)、外醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就診配藥時(shí)因未實(shí)時(shí)刷卡結(jié)算，但是符合我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，需要參保人持相關(guān)材料回參保地向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷的業(yè)務(wù)。

         醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷類型包括門診費(fèi)用報(bào)銷和住院費(fèi)用報(bào)銷。門診費(fèi)用報(bào)銷，指參保人員就醫(yī)時(shí)因各種情況導(dǎo)致未實(shí)時(shí)刷卡結(jié)算但符合我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的門診費(fèi)用，包括普通門診費(fèi)用和特殊病種門診費(fèi)用。其中，參保人員轉(zhuǎn)市外就醫(yī)未實(shí)時(shí)結(jié)算的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。住院費(fèi)用報(bào)銷，指參保人員住院時(shí)因各種情況導(dǎo)致未能實(shí)時(shí)刷卡結(jié)算但符合我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的住院費(fèi)用。

申請(qǐng)對(duì)象

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定支付參保人員提交的非即時(shí)結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用。

享受待遇

參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

申請(qǐng)說明

安溪縣醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷只提供窗口辦理，適用范圍(手工報(bào)銷)：

1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電腦發(fā)生故障，無法刷卡的醫(yī)療費(fèi)用;

2、醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)年度結(jié)轉(zhuǎn)停機(jī)期間的醫(yī)療費(fèi)用;

3、統(tǒng)籌區(qū)外轉(zhuǎn)院就醫(yī)人員未直接刷卡結(jié)算的住院醫(yī)療費(fèi)用;

4、危重病搶救需重新結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用;

5、社會(huì)保障卡被凍結(jié)期間發(fā)生的按規(guī)定可以結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用;

6、正常享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，但社會(huì)保障卡未發(fā)放期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

7、異地安置人員在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生且未直接刷卡結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用;

8、參保人員在異地患急性疾病需在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

9、需零星報(bào)銷的生育醫(yī)療費(fèi)用;

10、其他需零星報(bào)銷的情形。

申請(qǐng)材料

（1）醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)

（2）*門急診費(fèi)用清單

（3）*處方底方或門診病歷

（4）*費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)表

窗口辦理

辦理時(shí)間：星期一至星期五：上午09:00-12:00，下午1:00-5:00（法定節(jié)假日除外，不分夏令時(shí)（6月1日到9月30日）和冬令時(shí)）

辦理地點(diǎn)：安溪縣城廂鎮(zhèn)二環(huán)南路1號(hào)金融行政服務(wù)中心2號(hào)樓1樓服務(wù)大廳1-4號(hào)窗口

郵政編碼：362400

交通指引：公交1路、9路到金融行政服務(wù)中心下車

辦理流程

申請(qǐng)與受理

辦理時(shí)限：當(dāng)場(chǎng)

審查標(biāo)準(zhǔn)：

（1）核對(duì)申請(qǐng)人是否符合申請(qǐng)條件；（2）依據(jù)辦事指南中材料清單逐一核對(duì)是否齊全；（3）核對(duì)每份材料是否涵蓋要求中涉及的內(nèi)容和要素。

辦理結(jié)果：

（1）能當(dāng)場(chǎng)受理或通過當(dāng)場(chǎng)補(bǔ)正達(dá)到受理?xiàng)l件的，直接進(jìn)入受理環(huán)節(jié)；（2）根據(jù)一次性告知通知書內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)正后達(dá)到受理?xiàng)l件的，當(dāng)日轉(zhuǎn)入受理環(huán)節(jié)；（3）受理成功后出具《泉州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付 泉州市公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助支付（醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷受理單）》。

審查

辦理時(shí)限：11個(gè)工作日

審查標(biāo)準(zhǔn)：

審核申報(bào)材料是否齊全且符合法定形式及要求

辦理結(jié)果：

提出初審意見，轉(zhuǎn)入決定環(huán)節(jié)。

決定

辦理時(shí)限：4個(gè)工作日

審查標(biāo)準(zhǔn)：

審查申請(qǐng)材料是否符合相關(guān)規(guī)定，復(fù)核初審意見。

辦理結(jié)果：

（1）符合相關(guān)規(guī)定的，準(zhǔn)予待遇支付。（2）不符合相關(guān)規(guī)定的，不予待遇支付。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)療費(fèi)用手工（零星）報(bào)銷流程圖（現(xiàn)場(chǎng)辦）

基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)療費(fèi)用手工（零星）報(bào)銷流程圖（業(yè)務(wù)經(jīng)辦）

辦理依據(jù)

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法（https://www.mohrss.gov.cn/xxgk2020/fdzdgknr/zcfg/fl/202011/t20201102_394629.html ） 全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì) 2018年12月29日（修正） 第二十八條、第三十條 《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于加快解決群眾辦事堵點(diǎn)問題的通知》 （國(guó)醫(yī)保電〔2018〕14號(hào)） 國(guó)家醫(yī)療保障局 2018年11月29日 國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于加快解決群眾辦事堵點(diǎn)問題的通知。

收費(fèi)情況

不收費(fèi)。

常見問題

如何在線查詢醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷進(jìn)度？