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體檢時(shí)大家可能都會(huì)做甲狀腺超聲檢查。

無(wú)論是國(guó)內(nèi)，還是國(guó)外，近兩年甲狀腺癌的發(fā)病率是直線上升的，甲狀腺癌往往沒(méi)有什么癥狀，很多是在體檢中發(fā)現(xiàn)的。

目前大家生活、工作壓力都比較大，對(duì)于正常人群來(lái)說(shuō)，體檢加一項(xiàng)甲狀腺超聲檢查是非常有必要的。另外，大家對(duì)甲狀腺也越來(lái)越關(guān)注，很多人在體檢時(shí)也都有做甲狀腺超聲檢查的需求。

首先來(lái)認(rèn)識(shí)一下什么是甲狀腺。

30%~50%的人甲狀腺的一側(cè)葉或者兩側(cè)葉會(huì)向上生長(zhǎng)，可能會(huì)出現(xiàn)錐狀葉的情況。

甲狀腺的功能主要是合成、儲(chǔ)存以及分泌甲狀腺激素，甲狀腺激素的生理功能是促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，促進(jìn)物質(zhì)代謝，是一個(gè)非常重要的器官。

甲狀腺位于皮下1~1.5cm，超聲檢查可以非常清晰地看到甲狀腺及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，是優(yōu)于CT和核磁的。此外，超聲檢查價(jià)格低廉，非常安全，沒(méi)有放射性，患者很容易接受。

甲狀腺超聲檢查會(huì)對(duì)甲狀腺進(jìn)行多方位、多切面的掃查，包括橫切面、縱切面、斜切面，充分觀察甲狀腺的形態(tài)、結(jié)構(gòu)，以及內(nèi)部是否出現(xiàn)病變。

做甲狀腺超聲檢查很多人發(fā)現(xiàn)甲狀腺上長(zhǎng)了結(jié)節(jié)，那么這個(gè)結(jié)節(jié)是良性的還是惡性的呢？超聲檢查能判斷良惡性嗎？

比如完全囊性的病灶，或者囊實(shí)性呈海綿征，基本上可以百分之百地診斷為良性結(jié)節(jié)。

超聲判斷甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，或者良性的可能性更大的時(shí)候，囑咐患者6~12個(gè)月，也就是每半年到一年復(fù)查一次，看看結(jié)節(jié)有無(wú)長(zhǎng)大，有無(wú)其他變化等。

對(duì)于實(shí)性的、低回聲的，或者是極低回聲的病灶，縱橫比大于1，也就是立著長(zhǎng)的，不是橫著長(zhǎng)的；邊界呈毛刺樣，或者是小葉狀，或者成角改變，這是浸潤(rùn)生長(zhǎng)的特征性改變；包括病灶內(nèi)部出現(xiàn)直徑小于0.1cm的點(diǎn)狀鈣化，甲狀腺內(nèi)部的結(jié)節(jié)血流信號(hào)豐富，看到結(jié)節(jié)侵犯了甲狀腺的包膜，包膜已經(jīng)不完整了。基本上可以定性是惡性的結(jié)節(jié)，也就是甲狀腺癌。

目前甲狀腺癌，絕大多數(shù)為甲狀腺乳頭狀癌，惡性程度很低，致死率約為0.5/10萬(wàn)。

還有一種特殊的情況，甲狀腺結(jié)節(jié)看著沒(méi)有上述這些明顯的惡性特征，但是頸部淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的這種特征性改變的時(shí)候，也要警惕甲狀腺結(jié)節(jié)惡性的可能。

通過(guò)超聲檢查判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，診斷準(zhǔn)確率很高，但是這里邊不乏存在有一部分甲狀腺結(jié)節(jié)，既具備良性的結(jié)節(jié)特征，也具備惡性結(jié)節(jié)的部分特征。

這種情況下，超聲檢查無(wú)法進(jìn)一步給出非常準(zhǔn)確的定性診斷，就需要在超聲引導(dǎo)下做穿刺活檢，通過(guò)病理檢查做出明確診斷。

病理明確診斷是惡性結(jié)節(jié)，目前常規(guī)選擇手術(shù)治療，手術(shù)后再進(jìn)行復(fù)查；此外，超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)也是一項(xiàng)非常有前景的替代治療手段，該項(xiàng)技術(shù)微創(chuàng)無(wú)切口，射頻消融針直接進(jìn)入病灶，對(duì)病灶進(jìn)行高精準(zhǔn)快速完全滅活，從而保留甲狀腺的功能。

如果病理也不是特別明確，但是有惡性的可能性和傾向，每三個(gè)月到半年復(fù)查一次，看結(jié)節(jié)有無(wú)變化,或者是否出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。如果患者比較焦慮，評(píng)估之后也可以選擇超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)，對(duì)病灶進(jìn)行高精準(zhǔn)完全滅活。

那么，甲狀腺穿刺活檢具體是怎么做的呢？

目前超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢有兩種方法：

一種是粗針穿刺活檢，直徑大概1.2mm，穿刺后取活檢進(jìn)行組織病理學(xué)診斷；

另外一種是細(xì)針穿刺活檢，直徑大概0.8mm，穿刺后進(jìn)行細(xì)胞病理學(xué)診斷。

目前在國(guó)際上，對(duì)甲狀腺主要進(jìn)行細(xì)針穿刺，得到細(xì)胞病理學(xué)診斷。

在超聲引導(dǎo)下，找到病灶位置后，用一根細(xì)針穿刺進(jìn)去后反復(fù)抽插，吸取少量的細(xì)胞液，然后進(jìn)行涂片，在特殊染色下觀察細(xì)胞是惡性病變，還是良性改變，明確結(jié)節(jié)的良惡性，診斷準(zhǔn)確率非常高。

穿刺活檢基本上是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)然，最準(zhǔn)確的診斷是把病灶通過(guò)手術(shù)完整切除下來(lái)，做大體病理。但是超聲引導(dǎo)下的穿刺活檢，可以避免不必要的手術(shù)，如果活檢病理證實(shí)是良性的，或者傾向于良性，可以先觀察。

很多人擔(dān)心，甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢時(shí)，病灶會(huì)不會(huì)順著穿刺針發(fā)生擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移？

目前國(guó)內(nèi)外報(bào)道，這種情況非常罕見(jiàn)，基本上沒(méi)有這樣的風(fēng)險(xiǎn)，大家不要擔(dān)心。另外甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢，也不會(huì)導(dǎo)致良性病變發(fā)生惡變。