附件4
福建省困難老年人家庭適老化改造情況表
(驗收單)
編號:
市/縣 街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn) 村/居
一、老人家庭基本情況
1.戶主姓名: 2.家庭住址:
3.戶籍地址: 4.聯(lián)系電話:
5.家庭人口數(shù): (人)6.家庭內(nèi)老人數(shù): (人)
7.家庭年收入: (元/年)
二、老人基本情況
1.姓名: 2.性別:(1)男 (2)女
3.身份證號碼: 4.老人年收入: (元/年)
5.年齡: (周歲)
6.戶籍性質(zhì):(1)城鎮(zhèn)戶口 (2)農(nóng)業(yè)戶口
三、改造內(nèi)容
四、改造時間
年 月
五、改造前后對比照片(另附)
六、驗收情況
第三方組織驗收人: 驗收結(jié)果: 驗收時間: 年 月 日
七、對改造是否滿意
(1)滿意 (2)基本滿意 (3)不滿意 老人家庭代表簽名:
八、對進一步做好改造工作的建議(可另附)
附件5
福建省困難老年人家庭適老化改造項目花名冊
單位(公章): |
填報人: |
聯(lián)系電話: |
|
填報時間: |
|
||
序號 |
姓 名 |
身份證號 |
家庭地址 |
聯(lián)系方式 |
主要改造內(nèi)容 |
改造費用(元) |
備注 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
小計 |
|
|
|
|
|
|
|
填表說明:電子檔格式統(tǒng)一為EXCEL。
掃一掃在手機上查看當(dāng)前頁面