一、政策背景
我省于2005年起實(shí)行農(nóng)村和城市醫(yī)療救助制度，2016年將兩項(xiàng)制度統(tǒng)一整合為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助制度，2017年針對(duì)脫貧攻堅(jiān)實(shí)際出臺(tái)了精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)政策。2021年底，國(guó)務(wù)院辦公廳出臺(tái)《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕42號(hào)），進(jìn)一步健全相關(guān)制度。《實(shí)施意見》在貫徹落實(shí)國(guó)辦發(fā)〔2021〕42號(hào)文件的同時(shí)，融合了我省現(xiàn)行醫(yī)療救助政策和醫(yī)保扶貧政策，將我省脫貧攻堅(jiān)期間出臺(tái)的精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)政策融入到醫(yī)療救助體系中，聚焦減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，做好人民群眾重特大疾病醫(yī)療保障，建立健全防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制。
二、主要內(nèi)容
《實(shí)施意見》主要明確以下事項(xiàng)：
（一）對(duì)象范圍。醫(yī)療救助對(duì)象是指符合救助條件的困難職工和城鄉(xiāng)居民，分為五類：第一類，特困供養(yǎng)人員、孤兒（含事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童）；第二類，縣以上地方政府相關(guān)部門認(rèn)定的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、革命“五老”人員、計(jì)劃生育特殊家庭成員、重度殘疾人；第三類，最低生活保障對(duì)象、納入鄉(xiāng)村振興部門監(jiān)測(cè)的農(nóng)村易返貧致貧人員、脫貧（享受政策）人員；第四類，最低生活保障邊緣家庭成員；第五類，因病致貧重病患者。同時(shí)符合多重救助身份的人員按待遇就高原則給予救助。
（二）政策待遇。救助對(duì)象依法參加基本醫(yī)保，按規(guī)定享有基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度保障權(quán)益。強(qiáng)化醫(yī)療救助、臨時(shí)救助、慈善救助等綜合性保障措施，精準(zhǔn)實(shí)施分層分類救助。一是實(shí)行資助參保政策。全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財(cái)政補(bǔ)助政策。對(duì)個(gè)人繳費(fèi)確有困難的群眾按規(guī)定給予分類資助，確保應(yīng)保盡保，其中：對(duì)第一、二類救助對(duì)象給予全額資助；對(duì)第三類救助對(duì)象按照90%比例給予定額資助。二是實(shí)行大病保險(xiǎn)傾斜支付政策。對(duì)特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障對(duì)象、返貧致貧人口大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)比普通參保人降低50%，報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，取消大病保險(xiǎn)封頂線，切實(shí)提高大病保險(xiǎn)保障能力。三是實(shí)行醫(yī)療救助保障。強(qiáng)化醫(yī)療救助托底保障功能，按照“先保險(xiǎn)后救助”的原則，對(duì)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的救助對(duì)象按規(guī)定實(shí)施救助，具體包括：1.救助起付標(biāo)準(zhǔn)。第一、二、三類救助對(duì)象不設(shè)救助起付標(biāo)準(zhǔn)，第四、五類救助對(duì)象分別按各統(tǒng)籌區(qū)上年度居民人均可支配收入的10%、25%確定；2.救助比例。在年度救助限額內(nèi)，第一類救助對(duì)象按90%比例救助，第二、三類救助對(duì)象按70%比例救助，第四類救助對(duì)象按60%比例救助，第五類救助對(duì)象按50%比例救助；3.救助限額。原則上按不低于各統(tǒng)籌區(qū)上年度居民人均可支配收入核定，實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。四是實(shí)施傾斜救助。由各統(tǒng)籌區(qū)對(duì)經(jīng)三重保障制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重、導(dǎo)致基本生活嚴(yán)重困難的人員，依申請(qǐng)實(shí)行傾斜救助。
（三）建立健全防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制。一是分類建立因病致貧和因病返貧預(yù)警機(jī)制。全面開展參保人員高額醫(yī)療費(fèi)用支出預(yù)警監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后個(gè)人年度醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的低保邊緣家庭成員和農(nóng)村脫貧人口，對(duì)因病致貧重病患者實(shí)行依申請(qǐng)一次性救助。加強(qiáng)部門間信息共享，協(xié)同做好風(fēng)險(xiǎn)研判和處置。二是注重動(dòng)員社會(huì)力量參與。鼓勵(lì)支持慈善救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)、職工醫(yī)療互助等發(fā)揮綜合幫扶作用，引導(dǎo)相關(guān)資源向經(jīng)三重制度保障后負(fù)擔(dān)仍然較重的大病患者傾斜，做到精準(zhǔn)防貧，推動(dòng)共同富裕。
（四）不斷提高醫(yī)保政策便利性。一是先診療后付費(fèi)。對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的第一、二、三類救助對(duì)象，實(shí)行“先診療后付費(fèi)”，全面免除其住院押金。二是暢通救助獲得渠道。第一、二、三、四類救助對(duì)象無需申請(qǐng)，實(shí)行“一站式”結(jié)算，直接獲得醫(yī)療救助，增強(qiáng)救助時(shí)效性。三是加快推進(jìn)一體化經(jīng)辦服務(wù)。依托醫(yī)療保障信息平臺(tái)，推動(dòng)基本醫(yī)保和醫(yī)療救助服務(wù)融合，實(shí)行“一站式”服務(wù)、“一窗口”辦理，持續(xù)提升醫(yī)保服務(wù)水平。
此外，《實(shí)施意見》還從加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)同、基金預(yù)算管理、基層能力建設(shè)等方面提出明確要求，保障重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助工作落實(shí)落細(xì)。
相關(guān)鏈接：福建省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見
掃一掃在手機(jī)上查看當(dāng)前頁(yè)面
閩公網(wǎng)安備 35052402000177號(hào)
